Meningokokknakkuse ravi
Kõik meningokokknakkusega või selle kahtlusega patsiendid tuleb viivitamatult ja koheselt hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda või diagnostikaüksusesse. Meningokokknakkuse korral rakendatakse igakülgset ravi, võttes arvesse haiguse raskusastet.
Meningokokknakkuse antibakteriaalne ravi
Generaliseerunud meningokokknakkuse korral jääb suurte annustega penitsilliinravi efektiivseks. Bensüülpenitsilliini kaaliumsoola manustatakse intramuskulaarselt kiirusega 200 000–300 000 U/kg päevas. 3–6 kuu vanustele lastele on annus 300 000–400 000 U/kg päevas. Päevane annus manustatakse võrdsetes osades iga 4 tunni järel ilma ööpausita. Esimese 3 elukuu lastel on soovitatav lühendada intervalle 3 tunnini.
Raske meningoentsefaliidi ja eriti ependümiidi korral on näidustatud bensüülpenitsilliini intravenoosne manustamine. Selge kliiniline efekt ilmneb 10–12 tunni jooksul pärast penitsilliinravi alustamist. Penitsilliini annuse vähendamine ei ole soovitatav enne, kui kogu ravikuur on läbitud (5–8 päeva). Selleks ajaks paraneb üldine seisund, kehatemperatuur normaliseerub ja meninge sümptomid kaovad.
Kuigi penitsilliinid on meningokokknakkuste ravis tõhusad, tuleks praegu eelistada tsefalosporiinantibiootikumi tseftriaksooni (Rocephin), mis tungib hästi tserebrospinaalvedelikku ja eritub organismist aeglaselt. See võimaldab selle manustamist piirata ühe või kahe korrani päevas maksimaalse annusega 50–100 mg/kg päevas.
Antibiootikumravi efektiivsuse jälgimiseks tehakse nimmepunktsioon. Kui vedel tsütoos ei ületa 100 rakku/mm3 ja on lümfotsütaarne, lõpetatakse ravi. Kui pleotsütoos püsib neutrofiilse, tuleb antibiootikumide manustamist jätkata eelmise annusega veel 2-3 päeva.
Kahe antibiootikumi kombineerimine ei ole soovitatav, kuna see ei paranda ravi efektiivsust. Antibiootikumide kombineeritud kasutamist tuleks kaaluda ainult bakteriaalse infektsiooni (stafülokokk, proteus jne) või mädaste tüsistuste, näiteks kopsupõletiku, osteomüeliidi jne tekkimisel.
Vajadusel võib määrata naatriumsuktsinaati (kloramfenikooli) annuses 50–100 mg/kg päevas. Päevane annus manustatakse 3–4 jagatud annusena. Ravi jätkatakse 6–8 päeva.
Meningokokknakkuse sümptomaatiline ravi
Lisaks meningokokknakkuse etiotroopsele ravile rakendatakse toksikoosi vastu võitlemiseks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks mitmeid patogeneetilisi meetmeid. Sel eesmärgil tagatakse patsientidele optimaalne vedelikutarbimine joomise ja 1,5% reamberiini lahuse, reopolüglütsiini, 5-10% glükoosilahuse, plasma, albumiini ja teiste ainete intravenoosse infusiooni teel. Vedelikke manustatakse intravenoosselt kiirusega 50-100-200 mg/kg päevas, olenevalt vanusest, seisundi raskusest, vedeliku ja elektrolüütide tasakaalust ning neerufunktsioonist. Samuti on näidustatud doonori immunoglobuliin ja probiootikumid (Acipol jne).
Ägeda neerupealiste puudulikkuse sündroomiga seotud meningokoktseemia väga rasketel juhtudel tuleb ravi alustada intravenoosse vedeliku manustamisega (nt hemodez, reopolüglütsiin, 10% glükoosilahus) kuni pulsi ilmumiseni, millele järgneb hüdrokortisoon (20-50 mg). Glükokortikoidi ööpäevast annust saab suurendada 5-10 mg/kg prednisolooni või 20-30 mg/kg hüdrokortisoonini. Kui pulss ilmneb, tuleb vedeliku manustamine üle viia intravenoossele tilgutile.