Apraxia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi
Apraksia on ajukahjustuse tagajärjel tekkiv suutmatus sooritada patsiendi jaoks sihipäraseid, harjumuspäraseid motoorseid toiminguid, hoolimata primaarsete motoorsete defektide puudumisest ja soovist seda toimingut sooritada. Diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel, neuropsühholoogilistel ja pildiuuringutel (KT, MRI). Prognoos sõltub kahjustuse iseloomust ja ulatusest, samuti patsiendi vanusest. Spetsiifilist ravi pole välja töötatud, kuid füsioteraapia ja tegevusteraapia võivad funktsionaalset taastumist kiirendada.
Apraksia tekib ajukahjustuse (infarkti, kasvaja või trauma tõttu) või degeneratiivse protsessi tagajärjel, kusjuures kahjustus lokaliseerub tavaliselt parietaalsagarates või nendega seotud piirkondades, kus talletatakse elu jooksul õpitud tegevusprogramme. Harvemini tekib apraksia aju teiste osade (premotoorne korteks, corpus callosum, otsmikusagara) kahjustuse või difuussete protsesside, eriti degeneratiivsete dementsuste korral, tõttu.
[ Apraksia sümptomid
Patsient ei suuda mõista ega sooritada tuttavat motoorset ülesannet, kuigi ta suudab sooritada keeruka liigutuse üksikuid komponente. Näiteks konstruktiivse apraksiaga patsient ei suuda kopeerida lihtsat geomeetrilist kujundit, hoolimata sellest, et tal on säilinud võime näha ja ära tunda stiimuleid, hoida ja kasutada pliiatsit ning mõista ülesannet. Patsiendid ei ole tavaliselt oma häirest teadlikud.
Läbivaatuse käigus palutakse patsiendil sooritada või korrata tuttavaid motoorseid tegevusi (nt lehvitada hüvastijätuks; tervitada; anda märku „tule siia“, paluda minna ja peatuda; näidata, kuidas võtmega lukku avada; näidata, kuidas kasutada kruvikeerajat, kääre; hingata sügavalt sisse ja seejärel hoida hinge kinni). Paralleelselt kontrollib arst kõigi kaasatud lihasrühmade lihasjõudu, et välistada lihasnõrkus/parees kui olemasolevate häirete põhjus. Neuropsühholoogiline uuring, samuti füsioterapeudi ja tegevusterapeudi teave, võivad paljastada apraksia keerukamaid variante.
Sugulaste käest tuleks küsida, mil määral patsient suudab igapäevaste toimingutega toime tulla (näiteks kasutada söögiriistu, hambaharja, köögitarbeid toiduvalmistamiseks, haamrit ja kääre) ning selgitada välja, kas patsient oskab iseseisvalt kirjutada.
KT või MRT (angiograafiaga või ilma) aitab selgitada tsentraalse kahjustuse (infarkt, hemorraagia, massiefekt, fokaalne atroofia) olemasolu ja olemust. Füüsiline läbivaatus aitab tavaliselt tuvastada aluseks olevaid neuromuskulaarseid haigusi või vigastusi, mida võib segi ajada apraksiaga.
Apraksia prognoosimine ja ravi
Tavaliselt muutuvad patsiendid sõltuvaks, vajades igapäevaste toimingute sooritamiseks abi, vähemalt järelevalve all. Pärast insulti on võimalik stabiilne kulg ja isegi seisundi mõningane paranemine.
Spetsiifilist ravimravi ei ole. Dementsuse sümptomite progresseerumist aeglustavad ravimid on apraksia vastu ebaefektiivsed. Füsioteraapia ja tegevusteraapia võivad mõnevõrra parandada funktsiooni, muuta elu turvalisemaks ning võimaldada selliste seadmete ja varustuse kasutamist, mis leevendavad põhihaiguse koormust.